健康大講堂丨姜海彬：《你與幸福只隔了一條細細的鏡子》——望奎縣中醫(yī)院“健康大講堂”“碩士話健康”第十一期

2023年8月3日，望奎縣中醫(yī)院“健康大講堂”“碩士話健康”第十一期在門診綜合樓三樓多功能廳舉行，望奎縣中醫(yī)院副院長兼內科六病房主任姜海彬講授了題為《你與幸福只隔了一條細細的鏡子》的胃腸鏡檢查相關知識，60余名患者及家屬參加并聆聽了講座。

你與幸福 — 只隔了一條細細的鏡子

結直腸癌越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。早期患者，有效治療后5年生存率在90%以上。而晚期患者5年生存率不到10%。據(jù)流行病學數(shù)據(jù)，50歲以上結腸癌發(fā)病率明顯上升，75歲-80歲間達到高峰。

預防大腸癌的關鍵是在適當?shù)哪挲g接受一次腸鏡檢查。40歲以上的高危人群應該做。50歲以上必須做。

高危人群包括：有腸炎性疾病史；慢性闌尾炎或闌尾切除術后、膽囊切除術后（因為膽囊切除后次級膽酸會進入大腸，從而增加大腸癌的發(fā)病率）；糖尿病；有下腹部放療史；結直腸腺瘤或結腸癌家族史；有不良生活習慣，包括缺少運動，酗酒，高脂肪飲食，高鹽飲食；長期便秘，腹瀉，有排便習慣改變、不明原因腹痛、便血、消瘦；年齡超過40歲以上，長期抽煙；消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)。這些高危人群應從40歲開始定期篩查結直腸癌。另據(jù)美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）最新指南，如有1 名一級親屬在60 歲前診斷或 2 名 1 級親屬在任何年齡診斷結直腸癌，應從家族中最早診斷結直腸癌者的患病年齡減去 10歲開始篩查，或是最遲于 40 歲開始每年做結腸鏡檢查。按照世界衛(wèi)生組織的標準，40歲以上，最好每3-5年接受1次腸鏡檢查，如果有炎癥性腸病，大腸腺瘤性息肉，那么最好每1-2年接受1次腸鏡復檢。消化道早癌及癌前病變大部分沒有癥狀。等有了明顯癥狀，來就診時大多數(shù)已是癌癥中晚期，錯過了最佳治療時機。

部分消化道早期癌內鏡下微創(chuàng)治療可達到治愈性切除的目的。由于大部分的腸癌由息肉演變而來，比如腺瘤性息肉，是公認的癌前病變，及早地腸鏡檢查很容易發(fā)現(xiàn)并簡單地予以切除，就可以除去隱患。

切息肉前，需停用抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、活血化瘀藥物。一般停藥兩周以上比較安全。當然，能否停藥，還需參考相關科室醫(yī)生的建議，特別是心臟冠脈支架植入患者不要輕易停藥。

癌，不是一天長成的，正如羅馬不是一天建成的。

預防結腸癌的最有效辦法就是按時做腸鏡檢查，定期復查腸鏡，切除腺瘤性息肉。年過50的中年人，我們能做的最美好的事情就是讓我們一起慢慢變老。

腸息肉十大病因，要想預防大腸息肉，首先要了解其發(fā)生原因，才能有的放矢地進行干預。今天就與大家聊聊大腸息肉發(fā)生的那些相關因素。為什么會長大腸息肉？至今仍然不是很清楚，可能與下列因素有關。

1. 年齡：年齡是大腸息肉發(fā)病的重要因素，隨著年齡增大發(fā)病率增高，到了中年大腸息肉的發(fā)病率高達10%～30%。大腸是食物殘渣滯留、吸收水分形成大便的地方，大腸黏膜長期受食物殘渣的刺激就容易增生引發(fā)息肉。到了中年，尤其50歲以后即使沒有任何癥狀，也有必要做一次腸鏡檢查，是否有大腸息肉、甚至大腸癌以便能及時治療。

2. 慢性炎癥刺激：腸黏膜長期受炎癥刺激，使腸黏膜充血水腫，甚至糜爛、潰瘍，可能因炎癥刺激引起黏膜增生而發(fā)生息肉；糜爛潰瘍愈合導致疤痕收縮，形成息肉狀；慢性炎癥刺激致腺體阻塞，黏液儲留而發(fā)病；也可能因慢性炎癥刺激，引起細胞突變而發(fā)生腺瘤。腸道慢性炎癥，可能由細菌、病毒、寄生蟲感染引起，也可能與腸道自身免疫性炎癥損傷有關。據(jù)研究，腺瘤性息肉的發(fā)生可能與病毒感染有關。腸道慢性炎癥，往往表現(xiàn)慢性腹痛、腹瀉、便血等癥狀，有這些癥狀者應及時腸鏡檢查，積極治療腸道慢性炎癥以預防大腸息肉的發(fā)生。

3. 代謝相關的各項因素：包括：超重、肥胖（尤其腹型肥胖）、高脂血癥、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、代謝綜合征是大腸息肉發(fā)生的危險因素。

這些代謝相關因素可引起高胰島素血癥、胰島素抵抗、胰島素生長因子-1水平的升高等等，進而會通過增加細胞增生和減少細胞凋亡而影響大腸息肉的產生。

有研究證實，大腸息肉患者中血脂當中任意一項異常者高達57.75%，尤其是甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低與大腸腺瘤關系更為密切。

積極鍛煉，控制飲食，減輕體重，治療和預防“三高”，就可以預防、減少大腸息肉的發(fā)生。

4.   膽系（膽囊、膽道）疾病：大腸息肉患者同時伴有膽系疾病的患者較對照組明顯增高，提示膽系疾病是大腸息肉患病的危險因素。

國外曾有學者對膽系疾病與大腸息肉進行薈萃分析，42543例結腸腺瘤患者中，有28281名患者中有膽系疾病或曾行膽囊切除術。膽系疾病可能是內臟自主神經病變的一個標志，內臟自主神經病變會導致膽囊排空功能障礙和腸道傳輸時間延長，使大腸內毒性物質滯留時間延長而刺激腸黏膜發(fā)生腺瘤。

5. 腸道菌群失調：目前研究發(fā)現(xiàn)腸道微生態(tài)失衡可能是導致結腸息肉發(fā)生的原因之一。正常情況下，腸道微生態(tài)保持平衡狀態(tài)。如果益生菌減少、致病菌增加，則可能導致結腸黏膜的慢性炎癥，繼而發(fā)生結腸息肉。多喝含有益生菌的酸奶，多食富含益生元的食物，可預防大腸息肉。低聚糖是可溶性膳食纖維，有益于腸道益生菌的生長，故稱益生元，進入腸道后有助于雙歧桿菌和乳酸菌等益生菌的生長，制造醋酸和乳酸，酸化腸道，抑制有害微生物生長，并為腸道細胞生長提供健康的環(huán)境，可預防大腸息肉和大腸癌的發(fā)生。小麥、洋蔥、大蒜等食物中富有可溶性纖維低聚糖，香蕉被認為是最方便的富含低聚糖來源的食品之一。

6. 吸煙、飲酒：吸煙與腺瘤性息肉密切相關。吸煙史在20年以內者大多發(fā)生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者大多伴發(fā)大的腺瘤。研究認為煙草中的尼古丁會通過甲基化CPG島來影響抑癌基因，最終影響大腸息肉及腫瘤的發(fā)生。經常飲酒是大腸息肉患病的另一個危險因素。

7. 高脂肪、高蛋白、低纖維飲食:飲食因素與腸息肉的形成有一定關系，特別是細菌和膽酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基礎。不當飲食會增加大腸息肉發(fā)病風險；恰當食物又能預防大腸息肉發(fā)生、阻止其發(fā)展、降低其復發(fā)和癌變的機會。西式飲食，高脂肪、高蛋白（尤其紅肉）、低纖維飲食容易發(fā)生結腸息肉。國內飲食西化也是結腸癌發(fā)病率升高的重要原因。而多進食綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、西蘭花、卷心菜、蘆筍、胡蘿卜、蘿卜、洋蔥、大蒜、豆類、大麥、玉米、香蕉、萍果等等，有利于腸道蠕動，增加腸道益生菌，增加葉酸攝入等多種機制來減少腸息肉的發(fā)生。飲食不可能一朝一夕就會改變腸息肉的發(fā)生風險，必須養(yǎng)成良好的飲食習慣，長期堅持才會有效。

8. 鈣、維生素D缺乏:鈣的強骨作用人人皆知，鈣還能調節(jié)人體細胞的生長。動物研究發(fā)現(xiàn)鈣缺乏會導致結腸細胞過度生長；而維生素D能控制腸息肉細胞的增殖速度，還能促進鈣的吸收。臨床研究發(fā)現(xiàn)每天補鈣1200mg可降低14%～35%的腸道息肉發(fā)生風險；每天攝入645國際單位的維生素D可以減少三分之一的危險結腸息肉的發(fā)生風險。普遍認為從飲食中攝取鈣對預防腸息肉的發(fā)生是有益和安全的。成年人每天需要攝入1000mg鈣，而每天的飯菜只能提供不到400mg的鈣質。牛奶是補鈣高手，一杯200ml鮮牛奶大約可以攝入208mg的鈣，因此，平時要多喝牛奶。不喝或不能喝牛奶或酸奶的人可以通過貝類、海鮮和綠葉蔬菜來補鈣，尤其芝麻菜含有大量的鈣而草酸少，鈣的吸收較好。富含鈣的食物須與富含維生素D和鎂的食物結合起來，才能確保鈣的吸收發(fā)揮作用。維生素D的最佳來源包括動物的肝臟、魚類和維生素D強化乳制品，多曬陽光也能產生維生素D。鈣的吸收需要鎂的參與，研究發(fā)現(xiàn)保持這兩種礦物質的完美比例是2:1，才能更好地防止息肉的生長。人群中鎂的輕度缺乏是相當普遍，綠葉蔬菜是鎂的天然來源，但大棚內生長的蔬菜和食品加工過程中會損失很多鎂。菠菜含有豐富的鈣、鎂、膳食纖維，對結腸息肉病人來說是保健價值最好的蔬菜之一。

9. 遺傳因素:一般認為，腸息肉的形成與基因突變和遺傳因素有密切關系，從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機會上男女是均等的，沒有性別的差異。尤其，家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）；家族性腺瘤性息肉病（FAP）等更是與遺傳有關。因此，家屬中有結腸癌和多發(fā)性大腸息肉的患者，你更要提早做腸鏡檢查。

10. 其他因素:慢性便秘，糞便粗渣長期刺激大腸黏膜，以及其他原因造成腸黏膜損傷，可使細胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。 錯構瘤與胚胎發(fā)育異常有關。