為進(jìn)一步完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合），讓參合農(nóng)民明白看病，減輕墊付資金的壓力，減少結(jié)算手續(xù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，節(jié)約衛(wèi)生資源，優(yōu)化結(jié)算環(huán)節(jié)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保障基金的合理使用，按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展病種限價(jià)付費(fèi)工作的通知》要求，市衛(wèi)生局于2010年11月份制定并下發(fā)了《綏化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種限額付費(fèi)實(shí)施辦法（試行）的通知》綏衛(wèi)發(fā)〔2010〕236號(hào)文件，對(duì)在全市范圍內(nèi)開(kāi)展新農(nóng)合單病種限額付費(fèi)工作做了詳細(xì)的要求，從2010年至今，從市局掌握的情況來(lái)看，各地都不同程度地開(kāi)展了單病種限額付費(fèi)的試點(diǎn)工作。開(kāi)展好的地方選擇了10種以上，開(kāi)展不好的只選擇了幾種，在實(shí)際運(yùn)行工作中，存在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不積極或者采取變相化解等手段改變單病種的性質(zhì)，給單病種限額付費(fèi)工作制造了一定的障礙。從而使單病種限額付費(fèi)工作開(kāi)展的不是很順利，沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)單病種限額付費(fèi)的真正目的。為了進(jìn)一步加強(qiáng)和完善單病種限額付費(fèi)工作，確保參合農(nóng)民的利益和新農(nóng)合資金的有效使用，市局作出如下規(guī)定：

一、自2013年5月1日起，全市所有縣市區(qū)的區(qū)域內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全面實(shí)施單病種限額付費(fèi)工作。

二、全市10個(gè)縣市區(qū)合管辦要重新認(rèn)真組織本單位相關(guān)人員和區(qū)域內(nèi)所有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和新農(nóng)合經(jīng)辦人員（村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）認(rèn)真學(xué)習(xí)《綏化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種限額付費(fèi)實(shí)施辦法（試行）的通知》綏衛(wèi)發(fā)〔2010〕236號(hào)文件，在此基礎(chǔ)上，要與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局醫(yī)政管理科室組織所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員對(duì)50種疾病的臨床路徑的學(xué)習(xí)，并確保在5月1日全面開(kāi)展50種疾病的單病種限額付費(fèi)工作的全面開(kāi)展。

三、根據(jù)2010年市局下發(fā)的《綏化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院?jiǎn)尾》N定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)費(fèi)用，結(jié)合近年來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用上漲的實(shí)際情況，市局經(jīng)過(guò)對(duì)相關(guān)縣市區(qū)近年來(lái)相關(guān)疾病的發(fā)病和治療費(fèi)用的重新測(cè)算，對(duì)50種疾病的費(fèi)用進(jìn)行了調(diào)研和測(cè)算，并在2010年的基礎(chǔ)上進(jìn)行了大范圍的調(diào)整，很多費(fèi)用都進(jìn)行了向上的調(diào)整，并對(duì)相關(guān)疾病的并發(fā)癥和合并癥也進(jìn)行了測(cè)算和調(diào)整，完全可以滿足目前我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和條件下的費(fèi)用要求，所以，請(qǐng)各地執(zhí)行新的費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)。

四、各地合管辦要與當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別以上的所有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要簽訂新農(nóng)合單病種限額付費(fèi)的協(xié)議書(shū)，并按照協(xié)議的相關(guān)條款認(rèn)真開(kāi)展此項(xiàng)工作，各地可以根據(jù)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、治療能力和水平、能夠開(kāi)展的疾病的病種簽訂有特殊針對(duì)性的協(xié)議，進(jìn)行單獨(dú)管理。

五、各地合管辦在具體審核工作中，一定要嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，如果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取化解或者合并單病種來(lái)規(guī)避和逃避單病種限額的，合管辦一律不予補(bǔ)償，所產(chǎn)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。

六、在實(shí)際工作中，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照相關(guān)要求開(kāi)展50種疾病的臨床路徑開(kāi)展工作，并要明確單病種的第一診斷，對(duì)于其他的診斷，符合單病種合并癥和并發(fā)癥的，合管辦按照單病種合并癥或并發(fā)癥的最高限額予以補(bǔ)償，其余的診斷和治療所產(chǎn)生的一切費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。

七、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，確保他們能夠按照相關(guān)要求開(kāi)展單病種診療工作。如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有按照單病種臨床路徑開(kāi)展診療，或者采取改變疾病名稱或者規(guī)避50種疾病診療標(biāo)準(zhǔn)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，合管辦不予補(bǔ)償，并對(duì)具體的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行所產(chǎn)生的金額的2-5倍處罰。如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合患者不進(jìn)行告知或沒(méi)有簽訂單病種治療協(xié)議書(shū)的，新農(nóng)合不予補(bǔ)償，所產(chǎn)生費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

八、各地合管辦要按照《綏化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種限額付費(fèi)實(shí)施辦法（試行）的通知》綏衛(wèi)發(fā)〔2010〕236號(hào)文件中的《綏化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種限額付費(fèi)實(shí)施辦法（試行）》的具體要求加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，在具體工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出預(yù)警，問(wèn)題嚴(yán)重的要及時(shí)進(jìn)行處理，確保此項(xiàng)工作的良性運(yùn)行。

九、各地合管辦可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況適當(dāng)微調(diào)相關(guān)疾病的治療費(fèi)用，但是調(diào)整的最大額度不能超過(guò)市局規(guī)定費(fèi)用的10%，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展單病種限額付費(fèi)的，一定要嚴(yán)格審核該衛(wèi)生院是否具備相關(guān)疾病的能力和水平，如果具備，可以簽署有針對(duì)性的某種特定疾病的單病種限額付費(fèi)協(xié)議，并在現(xiàn)有費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，下調(diào)30%-50%的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

十、各地在開(kāi)展單病種限額付費(fèi)工作中，一定要與大額費(fèi)用申報(bào)制緊密結(jié)合起來(lái)，超過(guò)1000元和4000元的，必須按照要求上報(bào)，需要繼續(xù)治療的，必須通過(guò)合管辦同意后才可以繼續(xù)治療。各地合管辦也要提高工作效率，一定要在第一時(shí)間對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大額費(fèi)用申報(bào)給予明確的答復(fù)，確保新農(nóng)合患者得到及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。各地要杜絕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了實(shí)現(xiàn)單病種限額付費(fèi)而采取的縮短治療或者簡(jiǎn)化治療等問(wèn)題的出現(xiàn)。

各地衛(wèi)生局、合管辦要不斷加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，衛(wèi)生局醫(yī)政管理部門要按照上級(jí)文件要求認(rèn)真做好所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床路徑工作的實(shí)施。合管辦要深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督管理，幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)變化，配合合管辦開(kāi)展好此項(xiàng)工作。

附件1：綏化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種限價(jià)診療協(xié)議書(shū)

2、綏化市單病種超限價(jià)治療標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)單

3、綏化市合管辦50個(gè)單病種限價(jià)治療費(fèi)用控制表

（此頁(yè)無(wú)正文）

二〇一三年四月三日

主題詞：新農(nóng)合單病種限額付費(fèi) 通知

抄送：黑龍江省衛(wèi)生廳各地合管辦

綏化市衛(wèi)生局 2013年4月3日印發(fā)

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