黑龍江推出“限治病種” 全面實(shí)施新農(nóng)合分級(jí)診療

新華網(wǎng)哈爾濱8月31日電（記者張玥）記者從黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委了解到，為嚴(yán)格控制越級(jí)診療，鼓勵(lì)新農(nóng)合病人選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，9月1日起，黑龍江省將全面實(shí)施新農(nóng)合分級(jí)診療管理,并推出“限治病種”制。

　　日前，黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了《新農(nóng)合實(shí)施分級(jí)診療制度工作細(xì)則(試行)》的通知，要求各地需實(shí)施“限治病種”制，即按規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的單病種,原則上不在縣（市、區(qū)）級(jí)及縣域外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；規(guī)定縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的單病種，原則上不在省市、鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

　　通知規(guī)定,急性化膿性扁桃體炎、高血壓、偏頭疼、冠心病、盆腔炎等30種常見(jiàn)病需在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，報(bào)銷(xiāo)比例為95%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)10%；心肌炎（急性期）、急性闌尾炎、腦梗死、腦血栓、甲亢、肩周炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等50種常見(jiàn)病需在縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，報(bào)銷(xiāo)比例為75%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)10%。私自越級(jí)轉(zhuǎn)診的將不予以報(bào)銷(xiāo)。

　　通知強(qiáng)調(diào)，各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需實(shí)行門(mén)診首診負(fù)責(zé)制,門(mén)診首診醫(yī)生在“限治病種”患者就醫(yī)時(shí)，需告知患者報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，讓患者自由選擇不同報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。“限治病種”出現(xiàn)急、危、重和疑難病情時(shí)，門(mén)診首診醫(yī)生可根據(jù)病情收治入院或轉(zhuǎn)診。

　　通知明確，凡新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使就醫(yī)患者未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，報(bào)銷(xiāo)差額部分由違規(guī)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。省級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)將對(duì)違規(guī)次數(shù)超過(guò)5例（次）的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予其全省范圍通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重的取消其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

　　同時(shí)，為確保分級(jí)診療制度的實(shí)施，省級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)還將對(duì)不負(fù)責(zé)任的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和首診醫(yī)師實(shí)施黑名單制，并通過(guò)媒體和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消定點(diǎn)資格,違規(guī)醫(yī)務(wù)人員將吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格。

　　此外，為使患者合理、理性就醫(yī)，將常見(jiàn)病、多發(fā)病留在基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，黑龍江省還進(jìn)一步提高了基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為90%，起付線100元；縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為70%，起付線500元；縣域外省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為45%，起付線800元。凡未經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外及省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的按25%報(bào)銷(xiāo)，起付線800元；到省外就醫(yī)的按10%報(bào)銷(xiāo)，起付線800元，越級(jí)轉(zhuǎn)診的不予以報(bào)銷(xiāo)。

　　黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)工作人員介紹，通過(guò)實(shí)行新農(nóng)合分級(jí)診療，按照疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。來(lái)引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)、合理診治，做到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重和疑難雜癥到三級(jí)醫(yī)院”。