急科科常見病診療常識

㈠急性藥物中毒：急救立即脫離現(xiàn)場，到空氣新鮮地方，脫掉衣褲，用肥皂水徹底沖洗。經(jīng)口中毒者立即引吐洗胃等。注意清除呼吸道中污物，對呼吸困難者要采取人工呼吸。輸液可加速毒物排出，但要防止肺水腫發(fā)生。

保健護(hù)理

　　1、對原因不明中毒的病人，應(yīng)及時(shí)取胃液、血、尿等標(biāo)本送檢，以協(xié)助診斷。

　　2、嚴(yán)密觀察病人的生命體征，保持呼吸道通暢。

　　3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿少或尿潴留等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理。

　　4 、嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)，如意識障礙加深，是病情惡化的標(biāo)志。

　　5 、要注意病人意識清醒后，還有可能再次出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，切不可麻痹。

　　6 、做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防發(fā)生褥瘡及口腔粘膜潰爛等。按醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療。

7、 要誘導(dǎo)病人說出服毒的原因。安慰病人，做好心理護(hù)理，以防再次發(fā)生意外。

㈡支氣管哮喘

①預(yù)防

　　1．過敏因素：有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵螨、貓狗等動物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過敏原。

　　2.非特異性理化因子，如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管粘膜下的感覺神經(jīng)末梢，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，在氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣。

　　3．微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常見的誘因，冬春季節(jié)或氣候多變時(shí)更為明顯。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作。

　　4．過度勞累：突擊性強(qiáng)烈的或長時(shí)間的體力勞動，緊張的競技性運(yùn)動，均可誘發(fā)哮喘。

　　5．精神因素：情緒波動可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過度興奮甚至大笑也會導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

　　6．職業(yè)性因素：這方面涉及面廣，如制藥工業(yè)、化工企業(yè)中工作的工人，對某些藥物或原料過敏，醫(yī)護(hù)人員對某些藥物過敏等。

7．氣候因素，如寒冷季節(jié)容易受涼而導(dǎo)致呼吸道感染，或天氣突然變化或氣壓降低，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。

②自我救護(hù)

　　哮喘發(fā)病較為緊急，而患者發(fā)病時(shí)大多情況下是在醫(yī)院之外，此時(shí)患者自己或家人對病情的處理顯得十分重要。患者平時(shí)應(yīng)隨身攜帶幾種擴(kuò)張支氣管的氣霧劑，如β2受體激動劑類（喘樂寧、喘康素、沙丁胺醇?xì)忪F劑等），抗膽堿藥類（愛全樂氣霧劑）等，以備不測。哮喘急性發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌緊張，就地或就近休息，并立即吸入β2受體激動劑類氣霧劑約2-4噴，必要時(shí)可與愛全樂等藥同用。此后依據(jù)病情可以每20分鐘重復(fù)一次；1小時(shí)后若仍未能緩解，應(yīng)口服緩釋茶堿類藥（舒弗美、葆樂輝等），配合吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑如必可酮400μg左右，并繼續(xù)每間隔4小時(shí)左右吸入一次β2受體激動劑，必要時(shí)可以去醫(yī)院就診。

　　除藥物外，患者還可以采取一些非藥物療法。如以指代針，揉壓按摩雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、天突、膻中等穴位，對緩解病情有一定幫助。還可以用力做吞咽動作數(shù)次，對有的患者會有所裨益。

　　哮喘病人每遇病情發(fā)作時(shí)，總感覺口干、咳嗽、胸悶、氣短、腹脹、出汗、呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)，因呼吸肌肉強(qiáng)烈收縮，氣道粘液分泌增多，通氣功能失調(diào)，造成身體缺氧，病人兩肩聳起，行走艱難，心情沉重，情緒煩躁，非常痛苦。因此，哮喘患者應(yīng)樹立堅(jiān)強(qiáng)意志，并加強(qiáng)自我保健意識。

㈢急性心肌梗死

　　有了冠心病心絞痛或者有冠心病危險(xiǎn)因素的人，要盡力預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生，在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：

　　①絕對不搬抬過重的物品。搬抬重物時(shí)必然彎腰屏氣，這對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力屏氣大便類似，是老年冠心病人誘發(fā)心梗的常見原因。

　　②放松精神，愉快生活，對任何事情要能泰然處之。

　　③洗澡要特別注意。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病人更是如此。冠心病程度較嚴(yán)重的病人洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。

　　④氣候變化時(shí)要當(dāng)心。在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化，氣壓低時(shí)，冠心病病人會感到明顯的不適。國內(nèi)資料表明，持續(xù)低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖或適當(dāng)加服硝酸甘油類擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。

心肌梗死的先兆癥狀主要表現(xiàn)為：

　　①突然明顯加重的心絞痛發(fā)作；

　　②心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變或使用硝酸甘油不易緩解

③疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩

④心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心功能不全因此而加重；

　　⑤心電圖示ST段一時(shí)性上升或明顯壓低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常

　　⑥老年冠心病病人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。心肌梗塞先兆癥狀多在發(fā)病前1周，少數(shù)病人甚至提前數(shù)周出現(xiàn)。約40%的病人發(fā)生于梗塞前1—2天。

上述癥狀一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對待。病人首先嚴(yán)格臥床，保持安靜，避免精神過度緊張；舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入。立刻與附近大醫(yī)院聯(lián)系，同時(shí)做好送往醫(yī)院的準(zhǔn)備。交通工具必須能平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)。病人應(yīng)避免起床，情況相對穩(wěn)定時(shí)以擔(dān)架運(yùn)送。運(yùn)送途中可持續(xù)或間斷使用硝酸甘油，吸氧，并應(yīng)嚼服一片阿司匹林(150—300毫克)。

②家庭康復(fù)治療

急性心肌梗塞的病人，在醫(yī)院度過了急性期后，如病情平穩(wěn)，醫(yī)生會允許回家進(jìn)行康復(fù)治療。那么在家怎樣進(jìn)行自我康復(fù)治療呢?總的原則是做到“三要”、“三不要”。“三要”是：一要按時(shí)服藥，定期復(fù)診，二要保持大便通暢，三要堅(jiān)持體育鍛煉。“三不要”是：一不要情緒激動，二不要過度勞累，三不要抽煙、飲酒和吃得過飽。